“肝胆相照”,治“胆”切“肝”为保“胆”
王捷教授介绍,肝和胆在解剖结构和生理功能上都存在着互相依存、相互协调的关系,其中肝脏是人体最大的消化和解毒器官;胆管系统由胆囊和胆道组成, 胆囊依附于肝,是胆汁的仓库,具有储存、浓缩、排放胆汁和直接参与调节肝内外胆道压力的作用,胆道一般包括肝内胆道和肝外胆道两部分,它的作用就是把那些由肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠。因而,一旦肝和胆管系统任何一方罹患了疾病,都可以累及对方。例如患了胆结石、胆道蛔虫或肿瘤,就可导致肝脏的感染。反之肝的功能状态也会影响胆囊。为此,在治疗部分肝病或胆道疾病中都会结合相对应的另一器官进行。切除部分肝脏根治肝胆管结石就是典型的例子。
王教授表示,长时间肝内胆管结石可引起肝胆管梗阻和感染,从而使病变部分的肝胆组织坏死、纤维化、萎缩,或并发脓肿和胆道大出血,因此,病灶肝切除术是治疗肝内胆管结石重要手段,它不仅可以清除结石,还可以清除感染病灶,减少结石复发的机会。但施行该切除术并非随意进行。
今医学发现早期进行肝胆管结石肝切除手术的远期优良率可达90%以上。
胆色素结石的成因
据王教授介绍,我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%。胆色素结石即胆红素钙为主要成分的结石,其形成与胆道感染和胆道蛔虫有密切关系。肝脏排泄的胆红素称为结合型胆红素,又名水溶性胆红素,与胆汁溶为一体。当胆道感染或胆道蛔虫症时,一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶,此酶的大量释放,破坏了葡萄糖二酸-1,4-内酯的平衡关系,可将结合胆红素水解为游离胆红素,游离胆红素不溶于水,它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。胆红素钙颗粒以脱落细胞、寄生虫卵等为核心,在胆汁中粘蛋白的帮助下不断沉积形成结石。
“另外,胆道系统先天性异常,胆管系统的解剖学变异所导致的胆汁流障碍,均易在该部发生胆结石。值得注意的是,长期的营养不良可影响胆道的正常防卫能力,营养不良状态在胆色素结石的病人中是常见的。”