“肝胆相照”，治“胆”切“肝”为保“胆”

王捷教授介绍，肝和胆在解剖结构和生理功能上都存在着互相依存、相互协调的关系，其中肝脏是人体最大的消化和解毒器官；胆管系统由胆囊和胆道组成， 胆囊依附于肝，是胆汁的仓库，具有储存、浓缩、排放胆汁和直接参与调节肝内外胆道压力的作用，胆道一般包括肝内胆道和肝外胆道两部分，它的作用就是把那些由肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠。因而，一旦肝和胆管系统任何一方罹患了疾病，都可以累及对方。例如患了胆结石、胆道蛔虫或肿瘤，就可导致肝脏的感染。反之肝的功能状态也会影响胆囊。为此，在治疗部分肝病或胆道疾病中都会结合相对应的另一器官进行。切除部分肝脏根治肝胆管结石就是典型的例子。

王教授表示，长时间肝内胆管结石可引起肝胆管梗阻和感染，从而使病变部分的肝胆组织坏死、纤维化、萎缩，或并发脓肿和胆道大出血，因此，病灶肝切除术是治疗肝内胆管结石重要手段，它不仅可以清除结石，还可以清除感染病灶，减少结石复发的机会。但施行该切除术并非随意进行。

今医学发现早期进行肝胆管结石肝切除手术的远期优良率可达90%以上。

胆色素结石的成因

据王教授介绍，我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%。胆色素结石即胆红素钙为主要成分的结石，其形成与胆道感染和胆道蛔虫有密切关系。肝脏排泄的胆红素称为结合型胆红素，又名水溶性胆红素，与胆汁溶为一体。当胆道感染或胆道蛔虫症时，一些细菌尤其是大肠杆菌释放一种β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶的大量释放，破坏了葡萄糖二酸-1，4-内酯的平衡关系，可将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素不溶于水，它与胆汁中的钙结合形成不溶性的胆红素钙颗粒。胆红素钙颗粒以脱落细胞、寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下不断沉积形成结石。

“另外，胆道系统先天性异常，胆管系统的解剖学变异所导致的胆汁流障碍，均易在该部发生胆结石。值得注意的是，长期的营养不良可影响胆道的正常防卫能力，营养不良状态在胆色素结石的病人中是常见的。”