防微杜渐——早发现

儿童2型糖尿病的临床表现与成人2型糖尿病基本相似，患儿往往的消瘦等典型的糖尿病症状。有症状的患儿，如果在检查时发现空腹血糖≥7.0mmol／L或随机血糖≥11.1mmol／L者，则2型糖尿病的诊断明确；若患儿无典型的糖尿病症状，但两次检查均出现同样结果者，2型糖尿病的诊断成立。

超重、酮尿、糖尿病酮症酸中毒的发生率，在1型和2型糖尿病患儿中存在重叠现象；约1／3的儿童2型糖尿病在发病时表现为酮症，近1／4的新诊断表现为糖尿病酮症酸中毒，所以对2型糖尿病患儿应该检查其胰岛自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、血清胰岛素、血清C一肽水平等以排除1型糖尿病。

儿童2型糖尿病与儿童肥胖密切相关，肥胖儿童不仅存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象，并有部分发生糖耐量损害。专家曾对73例中、重度肥胖儿童进行研究，其中35例伴有黑棘皮病，占47.9％，发生IGT者16例。肥胖儿童发生IGT与黑棘皮病的关系具有统计学意义，是肥胖不伴黑棘皮病者的5.56倍，因此可认为伴有黑棘皮病是肥胖儿童发生IGT的高危因素之一。因此，对超重、肥胖或具有危险因素的儿童应进行定期筛查，这样可早期发现糖尿病。如果超重或肥胖儿童的l级或2级亲属中有2型糖尿病病史或存在高血压、血脂紊乱、黑棘皮病或多囊卵巢综合征者，应该对其密切随访，定期检查空腹、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。一般从10岁开始检查，对于在10岁之前开始青春期发育的儿童，应该从青春期发育期开始每两年筛查一次，美国糖尿病学会(ADA)建议检查以空腹血糖为主。

对这类肥胖儿童应提高警惕，一经确诊，要及早采取干预措施。因为有的患者经过一段时间治疗后，有可能护肤到正常，这可以使他们不必要受糖尿病之苦。国外专家也曾指出，儿童糖尿病的最大问题其实在于父母和医生，一些诸如过渡口渴和极度劳累的症状常常被忽视或错误诊断。早期糖尿病或者其他血糖问题的检测可能有效干预，从而延缓疾病的进程。

糖尿监测——事半功倍

血糖监测对血糖控制达标具有重要的作用，合理、准确、及时的血糖监测对2型糖尿病患儿特别是应用胰岛素治疗者，及时调整药物剂量提供了良好的保证，并减少了高血糖对身体组织器官毒性作用的持续时间。血糖监测的原则是：在治疗刚开始时，监测次数要多；年龄越小或病情越不稳定者，监测频率越高。控制标准为空腹血糖≤6.1mmol／L、餐后峰值血糖≤10.0mmol／L、餐前血糖≤7.2mmol／L、糖化血红蛋白≤6.5％。血糖监测频次有1天测定4次(1次空腹血糖+3次餐后2小时血糖)、7次(三餐前、后血糖+睡前血糖)、甚至8次(三餐前、后血糖+睡前血糖+凌晨2:00～3:00血糖)。对病情稳定的患儿，可适当减少血糖监测频率，每2～3天测定1天4次血糖。监测血糖对判断治疗效果以及发现低血糖，都能起到事半功倍的效果。

预防不测——低血糖

应用胰岛素治疗的2型糖尿病患儿，有时不可避免地出现低血糖反应。患儿及家属应该学会早期识别低血糖症状。其常见症状包括饥饿感、软弱、出汗、心慌等。应用胰岛素治疗的患儿如出现上述症状应该首先考虑低血糖反应，如果有测血糖的条件，则应立即监测血糖；如果不具备测血糖的条件，应首先按低血糖的处理方法迅速给予含有葡萄糖的食物，如5～15克糖果。可迅速纠正低血糖的常见食品有糖块、橘子汁、碳酸软饮料等。

三管齐下——营养、运动、药物

具体的防治措施，首先是由医师和患儿及其家长一起制订减轻体重和控制危险因素的目标。给予合理、健康的科学饮食，在限制热量的基础上，使蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适宜，无机盐、维生素供给充分，以满足儿童基本营养及生长发育的需要。并注意改变儿童的生活方式，每日饮食摄入热量减少500～1000卡路里，脂肪摄入≤总热量的30％。合理选择食物，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮，避免食用高脂肪食物，如花生、瓜子等坚果类食物和甜点心、饮料等。注意烹调多用煮、炖、凉拌等方法，以清淡为主。